Как читать медицинские исследования

Каждый день в новостях — "учёные доказали, что X". Но не все исследования одинаково ценны. Иерархия доказательств в медицине — устоявшаяся наука.

Иерархия доказательств

От слабых к сильным:

Экспертное мнение — "Профессор N думает"
Случаи — "У одного пациента после X стало лучше"
Серии случаев — 10 пациентов
Когортные исследования — наблюдение за группой во времени
Сравнительные исследования — сравнение двух групп
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) — золотой стандарт
Мета-анализ РКИ — объединение многих РКИ

Что такое РКИ

Пациенты СЛУЧАЙНО делятся на группы. Одна получает препарат, другая — плацебо (или альтернативу). Ни пациент, ни врач не знают, что получает пациент ("двойной слепой метод"). Результаты сравниваются.

Почему РКИ — золото

Устраняет:

Bias отбора — случайность распределяет факторы
Плацебо-эффект — контроль есть в обеих группах
Эффект ожидания — слепота устраняет его

Что читать

Не только заголовок. Важны:

Размер выборки (10 пациентов — слабо, 10000 — сильно)
Группа контроля (с чем сравнивали)
Длительность (2 недели? 5 лет?)
Конфликт интересов (производитель финансировал?)
Где опубликовано (журналы с peer review, impact factor)

Мета-анализ

Объединение многих РКИ для получения более мощного вывода. Cochrane Reviews — международная организация, которая делает независимые мета-анализы. Это высший стандарт.

Красные флаги

"Прорыв" в одном исследовании с малой выборкой
Нет контрольной группы
Результаты "против мейнстрима" без поддержки других исследований
Финансирование заинтересованной стороной
Публикация не в рецензируемом журнале

Практика

Если у вас серьёзная болезнь — не доверяйте одной статье в новостях. Спросите врача, проверьте Cochrane, посмотрите UpToDate (для профессионалов).